Почему «тают» молочные зубы, и как этого избежать
Многие родители сталкиваются с одной и той же проблемой и часто приходят на первую консультацию с вопросом: почему так быстро разрушаются зубы у моего ребенка, с ним что-то не так? Поэтому мы решили ответить на него развернуто и постараться это сделать наглядно и понятно для всех.
Часто родители пытаются связать проблему быстрого разрушения с генетикой, думают, раз проблемы с зубами есть у них или у дедушек с бабушками, значит и ребенку достанется тот же багаж проблем. Конечно, генетику исключать нельзя, но зачастую генетика играет меньшую роль, чем другие причины, которые мы здесь разберем.
И так, пожалуй, нужно начать с того, что все зубки молочного прикуса закладываются и формируются еще во внутриутробном периоде, поэтому очень важно, чтобы мама понимала, чем качественнее она питается и получает все необходимые минеральные компоненты, чем меньше она болеет и принимает лекарственные препараты, тем крепче будет здоровье малыша, в том числе его зубов. Постоянные зубки закладываются, начиная с момента рождения до 2-3 лет жизни ребенка, за исключением «зубов мудрости», которые могут начать формироваться в кости ближе к 6-8 годам, соответственно здесь уже многое зависит от получения необходимых минеральных компонентов и в целом здоровья ребенка в первые годы жизни.
Логично, если ребенок недополучает необходимых минеральных компонентов, его зубки будут разрушаться быстрее, но они и без того могут достаточно быстро «таять на глазах», как говорят родители. Почему?
Наши зубы практически все время находятся в «опасных» условиях – микробы и еда. Если мы не чистим зубы каждый раз после еды (а с детьми, особенно маленькими, многие согласятся, это достаточно непросто) то все углеводы, содержащиеся в пище и напитках, перерабатываются микробами в кислоту. Она разрушает сначала эмаль, впоследствии дентин, забирая молекулы кальция из тканей зубов, делая их хрупкими. Молочные зубки меньше по размеру, чем постоянные, соответственно тканей зубов и так мало, следовательно разрушаются они гораздо быстрее, чем постоянный зуб взрослого человека. Строение зубов, как молочных, так и постоянных представляет собой систему трубочек и канальцев, по которым микробы и продукты их жизнедеятельности – кислоты - могут распространяться по направлению внутрь зуба. Молочные зубки имеют более широкие и короткие канальцы, то есть микробы распространяются по этим системам, опять же, гораздо легче и быстрее.
Самая распространенная причина кариеса – это плохая гигиена полости рта или ее отсутствие. Родителям важно помогать своему малышу ухаживать за зубами, чтобы те долго ему служили. Детям сложно привить именно навык правильной чистки зубов, но не стоит отбивать у ребенка желание учиться. Достаточно дать ребенку свободу действий, проконтролировать и после помочь ему дочистить налет, который можно продемонстрировать наглядно. Сейчас в широком доступе есть таблетки для индикации налета, или средства в форме паст, жидкостей, после использования которых ребенок и взрослые сами увидят, где нужно дочистить. При этом существуют такие максимально безопасные щетки, которые позволяют осуществлять это любыми удобными для ребенка движениями, а не именно теми, которыми вы ему покажете, как правильные. У ребенка любые движения будут правильными, которые позволят счистить оставшийся пищевой краситель с поверхности зуба.
Многие родители жалуются на отказ детей, особенно совсем маленьких, чистить зубы, в данном случае ребенку после приема пищи необходимо хотя бы дать попить воды, для уменьшения концентрации углеводов в полости рта. Особенно опасно прием пищи на ночь, если зубы почистить не удается, ребенок засыпает, метаболизм замедляется, слюны вырабатывается мало, то есть еда не разбавляется, ферментов, расщепляющих пищу и антибактериальных агентов мало, и тут наступает раздолье для микробов, пик активности которых приходится как раз на ночное время суток. Если ребенок совсем маленький и невозможно отказаться от ночного кормления молоком, а зубки уже есть, протрите их специальными салфетками, которые продаются в аптеках или используйте смоченный марлевый тампон в воде с совсем крохотным количеством пасты (для детей от 0 до3 лет). Но возвращаясь к теме нелюбви детей чистить зубы, задайте себе вопрос, кто из детей отказывается от конфет? Даже в этой прекрасной сладкой среде, ваш ребенок будет есть не все сладости, что-то он ест часто, а что-то есть не будет, давайте тогда задумаемся о разнице в средствах гигиены. Может то, чем вы чистите зубы ребенку сейчас, ему не очень нравится, но это не значит, что ему не может понравится чистить зубы чем-нибудь другим. Попробуйте пасту разных вкусов, щетки разной мягкости (даже «мягкие» щетки по мягкости очень разные, лучше выбирать максимально мягкую с большим количеством щетинок для лучшей полировки поверхностей). Если ваш ребенок отказывается чистить зубы, скорее всего ему либо больно, либо не вкусно, экспериментируйте, показывайте личный пример и мотивируйте.
Вернемся к причинам быстрого разрушения зубов. Эмаль — это самая плотная ткань организма, плотнее, чем кость. Микроорганизмы не тратят слишком много энергии на ее значительное разрушение, им достаточно более мягких тканей, которые располагаются под эмалью - дентина. Часто родители на приеме шокированы тем, что еще вчера они заглядывали в рот ребенку - там был целый зуб, а сегодня ребенок ел сухарик и трети зуба нет! Что же произошло так быстро? Неужели за один день? Конечно, нет. Микроорганизмы разрушают эмаль точечно, и в большей части она остается тонкой «скорлупкой», видимой глазу, и зуб кажется целым. Но внутри идет активный процесс разрушения более податливой ткани – дентина. Этот процесс стоматологи называют - скрытая кариозная полость. Когда дентин разрушится в большом количестве и не сможет больше удерживать «крышечку» эмали, она скалывается. Тогда глазу родителя предстает картина – «вдруг взявшаяся дырочка». Регулярный осмотр стоматолога поможет избежать подобных «сюрпризов». На приеме доктор оценивает зуб транслюминесцентно, по способности тканей проводить и отражать направленный пучок света, таким образом можно увидеть или заподозрить наличие скрытой кариозной полости, заняться своевременным лечением или предложить дополнительную диагностику – рентген, для точного определения наличия или отсутствия скрытого очага. Чаще всего такие полости образуются на контактных пунктах рядом стоящих зубов, так как нерегулярно или вовсе не используется нить для зубов. Да, она нужна и детям! Пища застревает одинаково, как между зубами у взрослых, так и у детей. Более 70% всех кариозных полостей развиваются с контактных пунктов зубов-поверхностей, направленных к соседнему зубу. Эти поверхности прочищаются только ниткой, никакая «идеальная» щетка не прочищает контактные пункты при плотных контактах. В норме в возрасте от 4 до 6 лет в молочном прикусе между зубами должны наблюдаться промежутки, это говорит о том, что челюсти готовятся к смене зубов, ведь постоянные зубы в 1,5, а то и в 2 раза шире по коронковой части, чем молочные, поэтому места в челюсти должно становиться больше. Если промежутки между зубами есть – использование флосса(нити) условно не обязательно. Если в этом возрасте зубки продолжают стоять тесно друг к другу, возможно принятие мер по профилактике скученного положения постоянных зубов.
В центре каждого зуба находится основная часть нервного волокна и сосудов, эта ткань называется пульпа. Пока разрушение находится только в твердых тканях зуба, ставится диагноз -кариес, в зависимости от его глубины оцениваются риски его осложнения. Осложнение кариеса — это заболевания ткани нервного волокна и сосудов внутри зуба – носит название пульпит (воспаление пульпы) и заболевания тканей, окружающие зуб, когда инфекция выходит за пределы корней зубов- носит название периодонтит (воспаление тканей, окружающих зуб). Зная ранее изложенные аспекты строения зубов, мы сможем оценить следующую отличительную черту разрушения молочного зуба и постоянного. У взрослого пациента от диагноза «кариес» до диагноза «пульпит» одного и того же зуба может пройти год, а у ребенка это время исчисляется месяцами, чаще около 3-4-х. Именно поэтому мы советуем данный интервал времени (от 3-х до 4-х месяцев) между повторными осмотрами у стоматолога для маленьких пациентов. Также мы рекомендуем с таким же интервалом для детей проводить профилактические мероприятия – профессиональную гигиену и реминерализацию, которые заключается в удалении всего налета с поверхностей зубов и покрытие их гелем со специальным составом необходимых микроэлементов, которые стабилизируют молекулы составляющие зуб. Чем более стабильны эти молекулы, тем сложнее кислоте воздействовать на их разрушение. Минеральный состав зуба – очень важная составляющая здоровых зубов. Если вы чистите зубы ребенку два раза в день, а каждые 3-4 месяца доктор ставит диагноз: «кариес», вспомните о том, что зубы ребенка целый день подвергались воздействию микробов и выделяемой ими кислоты. Часть кальция из зуба утеряна благодаря работе этих агентов. Паста и щетка почистят остаток еды, но что восстановит былой кальций? Для этой цели нужно не только хорошо чистить зубы, еще и укреплять их ткани, выбирая специальные средства гигиены, о которых мы с удовольствием рассказываем и демонстрируем на приеме.
Лечить или не лечить? Вот в чем вопрос...
Все чаще на приеме мы слышим от родителей вопрос: зачем лечить молочные зубы, они же и так выпадут? На встречный вопрос: «а выпадут ли?» многие отвечают немым удивлением. Действительно бывает так. Последнее время, это, к сожалению, нередкое явление, когда доктор отправляет с подобным удивлением родителей и маленького пациента на рентген-снимок, на котором мы констатируем отсутствие зачатка постоянного зуба. Чаще всего это бывают премоляры верхней и нижней челюсти, то есть замена жевательных молочных зубов, и боковые резцы верхней челюсти, но также может без зачатка оказаться любой другой зуб.
Ребенку начиная с 3-4 летнего возраста пришедшего на прием с большими кариозными полостями молочных зубов доктор должен рекомендовать дополнительную диагностику рентген-снимок -ОПТГ(ортопантомограмма) - обзорный панорамный снимок всех зубов в одной проекции, осуществляемый внеротовым способом - в рот ребенка ничего не помещается, аппаратура вращается возле головы ребенка в течении 30 секунд, снимок будет готов сразу, если ребенок будет стоять неподвижно.
Только после рентген-диагностики можно судить о том, нужно или нет лечить молочные зубы!
Исключения составляют следующие случаи:
- Когда ребенок пришел на прием в возрасте ориентировочной смены зубов. Например ребенку 10-12 лет подвижность 4-го или 5-го зуба нижней челюсти (в данном возрасте эти зубы меняются на постоянные и их подвижность связана с «рассасыванием» корней) , зуб может быть разрушенным достаточно сильно или нет, ребенку больно, отекла десна близ зуба, отказ от приема плотной пищи, мы понимаем, что зуб необходимо удалять в любом случае, тогда можно обойтись без снимка. Если с подобной проблемой ребенок пришел бы к нам в более раннем возрасте снимок был бы необходим.
- Когда все зубки здоровые, временно от снимка можно отказаться
- Когда есть поверхностные кариесы, которые оставляют под наблюдение на 3 месяца, и нет подозрения на скрытые кариозные полости
Согласитесь, печально, когда зуб разрушен настолько, что сохранить его невозможно, а зачатка нет! В таком случае ребенка в последствии может ждать нарушение прикуса и/или имплантация по достижении 18 лет, и все это время ему придется пережевывать пищу значительно меньшим количеством жевательных зубов.
Многие ошибочно полагают, что молочный зуб не может полноценно выполнять функции зуба, как постоянный. Он может. Молочный зуб имеет длинные корни, за счет которых он удерживается в кости, и эти корни уменьшаются(«рассасываются») только если есть большое разрушение зуба (патологическое «рассасывание» корня) или если на корень давит зачаток постоянного зуба (физиологическое «рассасывание» корня). Следовательно, если зуб здоровый, но нет зачатка, такой молочный зуб может служить пациенту всю его жизнь. Но если довести молочный зуб, который не имеет «сменщика» до диагнозов осложнения кариеса - пульпит или периодонтит, риск потерять такой зуб будет гораздо выше. Ранее мы отмечали, что в связи со строением тканей молочный зуб разрушается гораздо быстрее постоянных, потерять такой зуб легче, если запустить кариозный процесс.
На ОПТГ выше мы можем наблюдать отсутствие зачатков постоянных 5-х зубов у всех молочных 5-х, которые имеют большие кариозные полости размером почти в 50% коронковой части. Возможно, диагноз для этих зубов уже осложнение кариеса - пульпит или периодонтит и возможность сохранить эти зубы на всю жизнь, как это задумала природа, будет очень непросто и это зависит не только от доктора. В лечении данных зубов важной составляющей является иммунитет, который в 3-4-х летнем возрасте ребенка еще находится на этапе формирования.
На данной ОПТГ мы также наблюдаем отсутствие, но теперь уже только двух зачатков 5-х верхних зубов, на нижней челюсти они имеются.
Прежде, чем думать, что зубы вашего ребенка поменяются и не стоит обращать на них внимания, сделайте ОПТГ!
Итак, когда же можно не лечить разрушенный молочный зуб?
Однозначный ответ: тогда, когда зуб скоро поменяется (в течении 6 месяцев).
Если на ОПТГ мы видим, что корни разрушенных молочных зубов уже совсем короткие или вовсе отсутствуют, они не доставляют неудобства, тогда мы предлагаем маленьким пациентам активно раскачивать такие зубки, а если они начинают беспокоить – удалять. Как например на ОПТГ ниже.
Любое заболевание имеет стадию обострения, которая в том числе проявляется болью, и стадию ремиссии, когда заболевание есть, но мы его не ощущаем и вообще можем о нем не знать. К сожалению, это не означает, что оно не приносит вред нашему здоровью. Особенно данный факт подтверждается чаще женским полом, так как от природы у них более высокий болевой порог. Когда воспаление от разрушенного зуба существует бессимптомно, последствия данного процесса могут сказаться на зачатках постоянных зубов, на их состоянии, на убыли кости рядом с ними.
Каждый зачаток постоянного зуба окружен соединительнотканной капсулой, которая выполняет, в том числе, и защитную функцию. Если молочный зуб разрушен давно, или его разрушение происходит достаточно реактивно, мы можем не наблюдать на снимке вокруг зачатка этот соединительнотканный барьер. Зачаток в таком воспалительном очаге может значительно пострадать и даже прорезаться «мертвым» (с «погибшей» пульпой). На ОПТГ ниже мы можем наблюдать разрушение капсулы зачатка нижнего 4-го зуба, вследствие большого кариозного процесса и его осложнений - пульпита и впоследствии периодонтита. Также можем решить, что зуб -1 в ближайшее время поменяется на зуб-2 и подлежит сохранению, при отсутствии жалоб, до момента самостоятельной смены, либо удалению, при жалобах: наличие боли, проблем с приемом пищи и т.д. Зуб – 3 имеет значительную кариозную полость и достаточно длинный корень, следовательно, смена с зубом-4 произойдет не скоро, и нуждается в лечении для сохранения места для постоянного зуба.
Что означает сохранение места и профилактика его дифицита в постоянном прикусе?
На ОПТГ ниже мы можем отметить два расстояния 1 и 2. Ранняя потеря молочных зубов ведет к перемещению рядом стоящих по закону: «природа не терпит пустоты». Постоянные 6-е зубы с мощной коронковой частью в данном случае начинают наклонять 5-е молочные, создавая дифицит места для прорезывания зуба, коронковая часть, которого минимум в два раза больше, чем отведенное ему теперь место в челюсти. Это ведет к деформации прикуса, проблемам с прочищением постоянных зубов, повышению риска развититя кариеса и его осложнений.
Подобная ситуация на другом ОПТГ слева вследствие полного разрушения зуба, справа - частичного разрушения.
В дальнейшем дефицит места может проявиться в постоянном прикусе подобным образом, как на гипсовых моделях пациента.
Другая проблема разрушения контактных пунктов молочных зубов в том, что кариозная полость может располагаться не только между молочными зубами, но между с одной стороны молочным, с другой стороны с постоянным, как на ОПТГ внизу. Как мы уже знаем: кариозная полость – это скопление микробов и пищи, переработанной в кислоту, действие которой распространяется, в том числе, на рядом стоящий постоянный зуб. Поэтому если видно, что такой молочный зуб должен стоять в челюсти еще более 6 месяцев, его следует лечить, не только для профилактики дефицита места, но и для профилактики кариеса рядом стоящего постоянного зуба!
В случаях, если эта информация дошла до вас уже после появившейся проблемы, обратитесь к врачу - ортодонту, он подскажет вам, как выйти из возникшей ситуации.
Вывод: для того, чтобы избежать проблем с состоянием и положением зубов в постоянном прикусе, необходимо обеспечить нормальное развитие и поддержание здоровья зубов в молочном прикусе!